Caso 1. MARÍA
Mujer de 26 años, estudiante universitaria. Presenta trastornos
emocionales, y problemas de relación con los demás.
Diagnosticada como “trastorno límite de
personalidad” por un psiquiatra que la vió anteriormente.
Fue tratada durante más de dos años por uno de los autores, a través de Activación Conductual y FAP, también se usaron metáforas y ejercicios de ACT.

1. Problemas en la vida diaria
- Crisis esporádicas (agresividad, autolesiones, llanto, irritabilidad, pensamientos auto-despreciativos, tristeza, insultos a los demás, a veces agresividad contra objetos) cuando está sola y siempre desencadenadas por pensamientos recurrentes sobre su pasado.
- Bajos resultados en los estudios. Le quedan asignaturas de varios cursos. Aprueba 1 ó 2 asignaturas por curso.
- No tiene trabajo.
- No es independiente, aún vive con su madre.
- Ha tenido múltiples parejas, generalmente con problemas y con una duración breve.
- Cuando tiene conflictos con otras personas (según ella la dejaban en ridículo, “le insultaban”) tiene conductas extrañas, aislamiento y brotes de agresividad verbal y violencia.
- Tiene pensamientos auto-despreciativos, y pensamientos continuos sobre su historia, que revive continuamente y le hacen sentir mal (situaciones vividas con la madre, el padre, otros compañeros, novios, terapeutas anteriores, etc.). Esos pensamientos se inician por cualquier detalle (especialmente cuando está sola). Después de media hora pensando en esos recuerdos se pone irritable, furiosa, llora, y agrede a personas y a objetos.
- Abusa del teléfono e Internet.
- Se da atracones esporádicos de comida.

2. Historia relevante
- Padres separados.
- Posible historia de maltrato de su madre.
- Mala relación con sus padres:
- Grandes conflictos con la madre.
- Vivió una temporada con el padre, mantiene que no le hacía mucho caso.
- Historia laboral problemática. Decide irse de varios trabajos por problemas con los compañeros porque, según ella, abusan, critican, menosprecian, continuamente.
- Historia de varios tratamientos con psiquiatras y psicólogos.
- Ingreso en una unidad de agudos posterior a varios episodios agresivos y autolesivos en casa con su madre.
- Recibe tratamiento farmacológico desde entonces (antidepresivos, somníferos, antipsicóticos).
- Historia anterior de abandono de tratamiento psicológico por mejoría. La demanda en este caso fue por problemas con los estudios y no poder levantarse por la mañana y la duración fue de un año.
- Historia anterior de diversos tratamientos y grupos de autoayuda (incluso grupos pseudo-religiosos y pseudo-psicológicos). Abandona el tratamiento porque mantiene que le han dado de lado, ellos le han insultado y denigrado más.
- Viene a consulta tras crisis autolesivas y agresivas.

3. Problemas en la sesión CCR-1
- Siempre cuenta las mismas historias que le han pasado con otras personas. Repite continuamente el mismo tipo de recuerdos y episodios que la ridiculizaron e hicieron daño en el pasado.
- Se queja de falta de autoestima, falta de decisión, no tener gana de hacer nada, etc.
- No sigue las instrucciones terapéuticas (no hace registros, ni las actividades acordadas, etc.)
- Siempre da su aprobación a lo que le propone el terapeuta, siempre dice “sí… claro, eso es lo que tengo que hacer”, pero nunca lo hace.
- Cuando hay algún material aversivo en la conversación, sonríe exageradamente, pero no lo cuenta.
- No expresa bien sus emociones y reconoce lo absurdo de sus reacciones, se ríe de ellas, pero no las expresa.
- En los silencios, siempre espera que el terapeuta dé las indicaciones o siga la conversación.
- Es dependiente del terapeuta. Cuenta sus historias y espera los consejos a realizar, y hace preguntas explícitas “cómo puedo hacer tal cosa, qué he de hacer…”

4. Conceptos Cognitivos
- Pensamientos negativos continuos sobre sí misma, su poca valía, el daño que le hicieron, su poca autoestima, poca personalidad, etc.
- Considera que sus parejas la utilizan o la han utilizado.
- Tiene ideas sobre que los demás la utilizan, la insultan, la dejan en ridículo y la denigran.
- Las mejoras las atribuye a los fármacos, no a la terapia.

5. Objetivos en la vida diaria
- Reducir las crisis emocionales.
- Mejorar las relaciones con su madre y hermano.
- Terminar de aprobar las asignaturas que le quedan.
- Establecer y mantener relaciones sociales más positivas.
- Conseguir una pareja estable.
- Encontrar unos objetivos en su vida personal.
- Reducir su impulsividad (abuso del Internet, teléfono, atracones de comida)
- Conseguir algún trabajo esporádico y mantenerlo.

6. Objetivos en sesión CCR-2
- Hablar y expresar mejor sus emociones.
- Disminuir sus sonrisas extemporáneas, cuando se habla de algo problemático.
- Reducir los comentarios fuera de lugar.
- Reducir el hablar constantemente de las mismas historias.
- Hablar de su pasado sin que ello genere una crisis.
- Aceptar que los demás hagan y piensen de manera diferente a ella.
- Disminuir la dependencia con el terapeuta, tomar sus propias decisiones y conclusiones.
- Aumentar conductas sociales positivas, tono y forma de hablar, contacto ocular, etc.
- Describir episodios positivos y emociones positivas que le ocurren.