PROTOCOLO 24: TRASTORNOS DEPRESIVOS

LABORATORIO VIRTUAL DE PSICOLOGÍA

PROTOCOLO 24: TRASTORNOS DEPRESIVOS
ELABORADO POR: Evelyn Montoya
REVISADO POR: Mónica Janeth Muñoz
VERSION: 1.0
FECHA: diciembre 1 de 2012

1. Nombre del Experimento o experiencia: “Trastornos Depresivos”.

2. Cursos en los que aplica: Psicopatología, Psicodiagnóstico.

3. DescripciónEn el presente trabajo se pretende abordar la descripción básica de lasintomatología y evidencia de la clasificación de los trastornos depresivos,mediante la exposición de un cuestionario, que permite ahondar en la temática yaprendizaje del trastorno, posibilitando las diversas formas de identificar lapatología en el paciente según ciertos criterios valorativos durante la deteccióndel trastorno.

4. Objetivos-Identificar los criterios de valoración para cada trastorno depresivo y suclasificación.-Proponer el desarrollo y planteamiento de una problemática basada en ladepresión.-Conocer los principales rasgos etiológicos de cada trastorno y su posibletratamiento.-Aplicar los criterios desarrollados en el manual DSM-IV para realizar un ejercicioque demuestre el aprendizaje del conocimiento adquirido.

5. Prerrequisitos
Estar en curso, o haber cursado la materia de psicopatología. Desarrollar algunos conocimientos previos en relación a los trastornos del estado de ánimo.

6. Metodología
MARCO DE REFERENCIA
• Clasificacion de los trastornos
• Especificacion sintomas

REVISO EL MANUAL DSM-IV
Criterios de Diagnostico

PRACTICA DE APRENDIZAJE
• Analizo una problematica abordada.
• Expongo las principales caracteristicas y tratamiento de la situacion.

MARCO DE REFERENCIA
TRASTORNOS DEPRESIVOS
A. Trastorno Depresivo Mayor

Síntomas Clínicos
Se evidencia una pérdida total del humor, con invasión de un sentimientoprofundo de tristeza, angustia, por un periodo mínimo de dos semanas, elpaciente empieza a fallar en el rendimiento de algunas actividades en el árealaboral, social, familiar, hay dificultad para conciliar el sueño, se despiertanvarias veces, con síntomas de angustia profunda. También se evidencia algunossíntomas de ansiedad, acompañados con la presencia de un apetito ansiógenocontribuyendo al aumento de peso. En algunas situaciones el sentimiento suele atraparse en la irritabilidad, o sentimientos de desesperanza en la persona, asícomo también el paciente puede trasladar sus sentimientos a la afectación dedolores físicos.

La presencia de algunos factores estresores graves, inciden en la evidencia dela patología, algunos sucesos como: muertes de seres queridos, o unaseparación contribuyen a la existencia y durabilidad del síntoma, según ciertosestudios la duración es variable puede ir de 6 meses, un año o más, aunque elpaciente sea tratado los síntomas pueden volver a surgir, así como tambiénentre otros factores están las enfermedades medicas crónicas o el consumo desustancias como el alcohol y las drogas, pueden contribuir a la sostenibilidadde la patología (Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales,1995, p.349).

B. Trastorno Distímico Síntomas Clínicos
Los pacientes describen esta afectación, por la presencia de un estado deánimo bajo, desanimado, triste durante la mayor parte del día, acompañadode síntomas como: perdida o aumento de apetito, hipersomnia o insomnio; seevidencia los sentimientos de irritabilidad, culpa, aislamiento social y pérdidadel interés para cumplir con las diferentes actividades del entorno. Ladurabilidad debe ser mínimo durante un periodo de dos años; la persona suelecomportarse como sarcástico, sórdido, exigente, rudo y presentar negligenciaante el tratamiento, pueden presentasen como víctimas del mundo, suelenquejasen de las personas que los rodean y se atribuyen sentimientos de culpabilidad (Zúñiga, 2005, p.11).

C. Trastorno Depresivo No especificado Síntomas Clínicos
Trastorno Disfórico Premenstrual
Caracterizado por sentimientos de depresión, perdida del interés en elfuncionamiento de las actividades, labilidad emocional, durante al menos 1semana, suele caracterizarse los síntomas por presentarse durante los primeroso los últimos días de la fase de menstruación.

Trastorno Depresivo Menor
Suele presentarse un estado depresivo, durante al menos dos semanas, perono cumple de manera rigurosa con todos los síntomas o criterios de diagnósticopara un cuadro depresivo mayor.

Trastorno Depresivo Breve Recidivante
Se presentan síntomas depresión durante 2 días, de manera inconstante hastacumplir al menos una vez durante 12 meses. Se caracteriza por ser pocofrecuente pero presenta sentimientos de tristeza y desesperación de maneraparcial (Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 1995,p.358).

Criterios de Diagnostico según el Manual DSM-IV (Manual Diagnostico estadístico de los trastornos mentales, 1995, p.351)
Criterios para el diagnóstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único [296.2x]A. Presencia de un único episodio depresivo mayor (v. pág. 333).B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastornoesquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto(v. pág. 341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344). Nota: Esta exclusión noes aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos oa la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente (v. pág. 384):
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión (v. pág. 384)]
Crónico (v. pág. 390)
Con síntomas catatónicos (v. pág. 390)
Con síntomas melancólicos (v. pág. 391)
Con síntomas atípicos (v. pág. 392)
De inicio en el posparto (v. Pág. 394)

Criterios de Diagnostico según el Manual DSM-IV (Manual Diagnostico estadístico de los trastornos mentales, 1995, p.351)

Criterios para el diagnóstico de F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único [296.2x]
A. Presencia de un único episodio depresivo mayor (v. pág. 333).

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, Un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto
(v. pág. 341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344). Nota: Esta exclusión noes aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos oa la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente (v. pág. 384):
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin síntomas psicóticos
.3 Grave con síntomas psicóticos
.4 En remisión parcial/en remisión total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):
[Para CIE-9-MC Especificaciones de gravedad/psicosis/remisión (v. Pág. 384)]
Crónico (v. pág. 390)
Con síntomas catatónicos (v. pág. 390)
Con síntomas melancólicos (v. pág. 391)
Con síntomas atípicos (v. pág. 392)
De inicio en el posparto (v. Pág. 394)

Criterios para el diagnóstico de F34.1 Trastorno distímico [300.4] (Mason, 1995, p.356) Según: El Manual Diagnostico Estadístico de los Trastornos Mentales.
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría deLos días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
(1) pérdida o aumento de apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
(7)

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el Sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor (v. pág. 333) durante losprimeros2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, laalteraciónno se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio mixto (v. página341) o un episodio hipomaníaco (v. pág. 344) y nunca se han cumplido los criteriospara el trastorno ciclotímico.

F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico Crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

7. Ejercicio de Práctica
Mujer de 50 años de edad, viuda hace 3 años, vive sola en la ciudad de Cali, se casóa los 27 años desde allí abandono su trabajo y se dedicó a las labores del hogar, notuvo hijos, vive muy lejos de su familia, es relativamente aislada del mundo social,expresa: “En la calle solo se ve el peligro, y no quiero buscarme más peligros” “Lagente es muy mala y solo ensenan malos hábitos”.

Acude al centro hospitalario, por voluntad propia, expresa dificultad para dormir, ycuando lo puede hacer tiene fuertes pesadillas, levantándose varias veces durante lanoche, ha perdido el apetito, comenta que ha tenido ganas de morirse, ha perdidolas fuerzas para vivir y durante dos semanas ha llorado sin tener una causa o motivoprincipal, expresa que no es la muerte de su esposo, que está invadida de unsentimiento de angustia que no la deja tener tranquilidad, sin embargo no lograidentificar la razón de su estado anímico.

Como antecedentes familiares, registra que su madre antes de morir, fue internadapor presentar síntomas psicóticos, y depresivos, ella perdió todo contacto con sumadre, sin embargo, expresa: “Mi madre era muy extravagante, para decir sus cosasno se controlaba y era muy posesiva”

En su aspecto físico, se nota deteriorada, ha dejado sus hábitos de aseo, la carademarca cierto grado de desconsuelo, tiene ojeras, y está muy delgada; presenta demanera constante dolores de cabeza, problemas a nivel del sistema nervioso, estáen un programa de prevención frente al control de Diabetes, y Presión arterial.La paciente ha acudido por segunda vez al centro hospitalario, su instancia ha sidocorta, porque su respuesta de mejoramiento ha sido satisfactoria, ha sido tratadocon medicamentos antidepresivos como: mirtazapina, y amitriptilina, no obstante,el cuerpo reacciona satisfactoriamente a estos medicamentos, a razón de ello,considera sentirse mejor, y abandona el tratamiento y seguimiento de suenfermedad.

Exploración Física

Signos vitales:
Temperatura 35,8° C, tensión arterial 140/80, frecuencia cardíaca 80 lpm,eupneica. Exploración por aparatos sin hallazgos significativos.

1. Según el caso expuesto, determina bajo qué criterios es posible hallar lapatología de la paciente, así como también identifica el cuadro clínico de lapaciente y sus principales síntomas.

2. Realiza una descripción situacional del cuadro clínico, y determina qué tipo detrastorno o cuales trastornos posee la paciente.

3. Analiza los factores que pudieron intervenir, en el proceso de la patología ycomo se
presentaron de manera secuencial.

REFERENCIAS
Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV. Masson.1995.
Recuperado de http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/TANIMO.PDF

Zúñiga, A. (2005). Los Trastornos del Estado de Ánimo. Revista DigitalUniversitaria, 6 (11), Recuperado de http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf